前立腺がん/前立腺肥大症/症状・ＰＳＡマーカー検査と名医: 小線源治療（ブラキセラピー）

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小線源治療（ブラキセラピー）

　の話

　早期の前立腺がんで、小さな放射性物質（ヨウ素１２５）を埋め込

み、内側から前立腺を照射する「小線源治療（ブラキセラピー）」

は、日本では２００３年９月に導入された。

　小線源治療（ブラキセラピー）は治療時間が２～３時間と短い、

輸血の必要がない、など低侵襲の治療。

　直腸から入れた超音波装置で映し出された前立腺の画像を基に、

コンピューターで計算した位置に、長さ４・５ミリの放射線カプセルを

６０～１００個埋め込む。

　肛門から超音波のプローブを挿入して前立腺の画像をコンピューター

で解析し、線源をどこに何個挿入するかを計画。会陰部から

アプリケーター針を20本ほど前立腺へ刺入し、計画通りに線源を留置。

　腰椎（ようつい）麻酔で、治療時間は約２時間。入院は３泊４日で、

２～３週間かかる手術に比べて短い。エネルギーが非常に弱いため、

がんそのものには有効で、しかも周囲の組織への影響が少ない。

カプセルは前立腺に残るが、放射線は１年ほどで出なくなる。

　〈１〉がんが前立腺内にとどまる

　〈２〉ＰＳＡが１０以下

　〈３〉がんの悪性度を２～１０の９段階で示すグリーソン値が
　　　　６以下

が一般的な治療対象。

　PSA値が高いなど、病巣のひろがりが予測される場合には、

外からの放射線照射やホルモン療法を併用することがあります。

　治療後の性機能（勃起力）は、７割くらいの人で維持される。

５年後に性機能が維持される率は７～８割で、尿失禁が少ない。

ホルモン療法では性機能はほとんどの場合に失われる。

前立腺全摘手術では神経温存手術を試みても性機能が保たれる率

は３～４割程度。放射線の外照射の場合でも性機能が保たれる率は

５割程度。

前立腺全摘の場合、２週間程度の入院とその後しばらくの

自宅療養が必要。放射線外照射では、1日の照射時間は10分程度

ですが、毎日、６～８週間通院が必要。

　治療後にPSAが再上昇するPSA再発は、前立腺全摘手術の場合

には5年で3割程度といわれています。